據(jù)市場調研發(fā)現(xiàn)，2月25日，河南省醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)?；鸺磿r結算工作實施方案》，全省各級醫(yī)保部門突破慣性思維，構建“三統(tǒng)一”模式，一體推進醫(yī)保基金即時結算工作。

以前，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構結算是“后付制”，醫(yī)療機構在參保人員出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫(yī)療機構資金流轉。為破解這一難題，2月25日我省印發(fā)《醫(yī)?；鸺磿r結算工作實施方案》，明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式，提出全省統(tǒng)一即時結算“實施路徑”，即在原有月結算、年度清算流程基礎上，將月批量申報撥付，提速至周、日，醫(yī)保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至最快1天。按照工作規(guī)劃，3月底前全省所有統(tǒng)籌區(qū)即時結算功能模塊正式上線運行，實現(xiàn)實際付費，即時結算這趟列車平穩(wěn)駛入“快車道”。

按照即時結算改革目標，我省在統(tǒng)一“實施路徑”基礎上，統(tǒng)一增加按日（T+1）、隔日(T+3)、按周(T+7)的結算新模式,定點醫(yī)藥機構根據(jù)自身運行實際選擇結算周期，針對住院費用醫(yī)保經(jīng)辦機構按照70%的比例進行審核撥付，而后通過月度結算、年度清算據(jù)實撥付；針對門診、藥店等費用，取消月度結算，將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調整為“即申即審即撥”，合規(guī)費用實報實付。

省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市即時結算已于3月14日正式上線運行。截至目前，我省共有368家即時結算試點醫(yī)藥機構完成醫(yī)?；鹬Ц?1.57億元，共結算208.41萬人次，其他統(tǒng)籌區(qū)已完成即時結算系統(tǒng)測試，3月底前全面啟動實際付費，實現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

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