【國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》】4月28日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查（簡稱飛行檢查）工作。其中提出：針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

針對定點零售藥店。重點查處三個方面：一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。二是參與倒賣醫(yī)保藥品。三是串換藥品。將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。

【解讀】

針對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管政策主要聚焦在五個關(guān)鍵方面，旨在確保醫(yī)保基金的安全和合理使用：

1、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域的醫(yī)保基金使用：針對這些領(lǐng)域可能出現(xiàn)的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，特別是欺詐騙保問題，進行重點查處。這表明政府對于高價值醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)管力度正在加強，以確保醫(yī)?；鸩槐粸E用。

2、以前年度已重點檢查領(lǐng)域的自查整改情況：針對心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化等已經(jīng)接受過重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，政府將檢查這些醫(yī)療機構(gòu)是否真正按照要求進行了自查和整改。這是為了確保醫(yī)療機構(gòu)能夠長期遵守醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定。

3、“回頭看”定點醫(yī)療機構(gòu)的整改情況：對于之前接受過檢查的醫(yī)療機構(gòu)，政府將進行“回頭看”，重點關(guān)注之前發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，以及是否已經(jīng)整改到位。這一措施旨在確保醫(yī)療機構(gòu)能夠真正糾正過去的錯誤，并防止類似問題再次發(fā)生。

4、藥品耗材網(wǎng)采情況：政府將關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按照要求在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。這是為了確保公立醫(yī)療機構(gòu)能夠遵守藥品耗材的采購規(guī)定，避免采購過程中的腐敗和浪費。

5、跨省異地就醫(yī)患者的醫(yī)保基金使用：針對收治跨省異地就醫(yī)患者的醫(yī)療機構(gòu)，政府將檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤＿@是為了保障異地就醫(yī)患者的權(quán)益，確保他們能夠在異地就醫(yī)時也能享受到合理的醫(yī)保待遇。

針對定點零售藥店的監(jiān)管政策則主要聚焦在三個方面：

1、虛假購藥行為：政府將嚴(yán)厲打擊偽造處方或費用清單、空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證的行為。這是為了防止藥店與不法分子勾結(jié)，通過虛假交易騙取醫(yī)?；?。

2、倒賣醫(yī)保藥品：藥店被禁止參與倒賣醫(yī)保藥品的行為。這是為了確保醫(yī)保藥品能夠真正用于患者的治療，而不是被用于非法交易。

3、串換藥品：政府將嚴(yán)厲打擊將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算的行為，并偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。這是為了確保醫(yī)保基金能夠真正用于支付合法的藥品費用，而不是被用于非法目的。

總的來說，這些監(jiān)管政策旨在加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?，保障患者的權(quán)益。

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