部分政策原文

二、檢查對象

(一)被檢城市。

每個(gè)省確定2個(gè)城市作為被檢城市:一是省會城市;二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外1個(gè)地級市(含副省級城市)。直轄市直接作為被檢城市。

(二)被檢機(jī)構(gòu)。

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綜合評估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況,確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。飛行檢查組在每個(gè)被檢城市列入上述名單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,隨機(jī)抽取或確定2-3家作為被檢機(jī)構(gòu);直轄市作為被檢城市的,隨機(jī)抽取或確定4-5家作為被檢機(jī)構(gòu)。

2. 定點(diǎn)零售藥店。原則上,從每個(gè)被檢城市醫(yī)?；鹩昧颗琶?的定點(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定1家作為被檢機(jī)構(gòu)。

(三)“回頭看”抽查。

隨機(jī)抽取5個(gè)省進(jìn)行國家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,隨機(jī)抽取1家進(jìn)行“回頭看”檢查。

政策解讀

飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。飛行檢查有三方面特點(diǎn)：一是“以上查下、交叉互查”。由被檢查地方的上一級醫(yī)保行政部門組織，采取下查一級、不同行政區(qū)域交叉互查的方式開展，檢查更加客觀公正。二是專業(yè)化程度較高。飛行檢查由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等多部門聯(lián)合組織，同時(shí)開展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線的監(jiān)督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規(guī)模化集中化。飛行檢查組內(nèi)分政策、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協(xié)作，實(shí)現(xiàn)區(qū)塊化、規(guī)?；?、集中化檢查，工作效率更高。

2019年國家醫(yī)保局建立飛行檢查工作機(jī)制以來，5年間陸續(xù)組織200多個(gè)檢查組次，在全國范圍抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機(jī)制，2022年以來已抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5000多家?？傮w看，國家和省級飛行檢查已累計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元，產(chǎn)生了打擊欺詐騙保、糾正違法違規(guī)行為、挽回醫(yī)保基金損失、強(qiáng)化高壓震懾的積極效應(yīng)，成為守護(hù)醫(yī)保基金安全的“利劍”。

2024年，國家飛行檢查在覆蓋地區(qū)和機(jī)構(gòu)方面，堅(jiān)持以下原則：一是堅(jiān)持地域廣覆蓋。飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會城市必查。二是堅(jiān)持機(jī)構(gòu)類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。三是首次開展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經(jīng)查過的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)?；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

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